ESCOLIOSE DEGENERATIVA

ESCOLIOSE DEGENERATIVA


Escoliose degenerativa- deformidade contraída após os 50 anos de idade de etiologia desconhecida. Caracterizada por perda da lordose, rotação axial, listese lateral e espondilolistese. Está associada à doença degenerativa discal, incompetência facetária e hipertrofia do ligamento amarelo, e canal lombar estreito. (J Am Orthop Surg. 2003-jun; 11(3): 174-83).

QUADRO CLÍNICO
Lombalgia e radiculalgia
Claudicação neurológica
Deformidade

DIAGNÓSTICO
Este faz-se pela história clínica, exame objectivo e exames subsidiários sendo os mais usados:
RX
TAC
RMN
EMG

CLASSIFICAÇÃO
Tipo 1-Escoliose degenerativa primária
Tipo 2-Pprogressão de escoliose idiopática com degeneraçao associada
Tipo 3-Curva secundaria
a) pelve oblíqua, aqnomalia da junção lombo-sagrada, neuromuscular
b) doença metabólica
Euro Spine J.2005 dec;14(10):925-4B.

TRATAMENTO

Este pode ser conservador ou cirúrgico.
O tratamento conservador será sempre o primeiro a ser instituído, e constará principalmente do uso de AINS, coletes e fisioterapia com reforço muscular dos musculos paraespinais. Quando estas atitudes se mostram incapazes de controlar as queixas, a deformidade e os deficites neurológicos é necessário passar ao tratamento cirúrgico.
A lamenectomia descompressiva é o tratamento de eleição para para os doentes com estenose lombar simples mas para os doentes com escoliose sintomática associada é necessário um procedimento de estabilização e fusão para além da descompressão neurológica. As curvas são habitualmente muito rígidas, apresentando por vezes deslizamentos pelo que para corrigir estas deformidades é frequentemente necessário fazer uma via anterior seguida de uma via posterior com instrumentação.
Sempre que possível e para evitar riscos acrescidos poder-se-á usar apenas uma via posterior fazendo laminectomias, foraminectomias, amarelectomias acompanhadas com PLIF, TLIF, e instrumentação pedicular para fusão posterolateral
Estes doentes apresentam habitualmente como problemas osteoporose, alterações da marcha, inbalance alterado e muitas outras comorbilidades nomeadamente doença cardíaca, diabetes insuficiência renal, arterioesclerose etc.


Escoliose degenerativa tratada cirurgicamente apenas por via posterior, tendo-se conseguida uma boa redução.